| |
Опыт применения эпросартана в лечении больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями.
Коровякова Э.А., Чельцов В.В., Ощепкова Е.В., Илларионова Т.С.
Москва
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении артериальной гипертонии (АГ), она остаётся одной из основных причин смертности и инвалидизации населения вследствие своей распространённости. АГ регистрируется с частотой 15-20% среди взрослого населения всего земного шара и 30-60% в старшей возрастной группе. Вот почему на сегодняшний день является актуальным создание новых лекарственных средств, которые были бы эффективными и безопасными при длительном применении, улучшали качество жизни и уменьшали частоту осложнений при АГ.
Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов представляют собой новый класс гипотензивных препаратов, который выделяется среди современных антигипертензивных препаратов более высокой эффективностью и переносимостью. Преимущества этого класса препаратов обусловлены более полной и селективной блокадой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что снижает риск развития неблагоприятных побочных реакций (НПР), характерных для ингибиторов АПФ, таких как сухой кашель, ангионевротический отёк и др.
Для антагонистов рецепторов ангиотензина II характерны такие НПР, как головная боль, головокружение, слабость, тошнота, диарея. Головная боль чаще всего наблюдается при применении лозартана-14,3%, при лечении вальсартаном её частота составляет 4,7%, ирбесартаном-6,0%, кандесартаном -5,2%, эпросартаном-3,8%. То же касается и головокружения (от 1% больных и более), слабости (1-2%). Сухой кашель, который нередко заставляет прекращать лечение ингибиторами АПФ, при лечении антагонистами АТ1- рецепторов- сравнительно редкий симптом. Лозартан вызывает сухой кашель у 4,1% больных, вальсартан - у 0,8%, ирбесартан - у 0,7%, кандесартан - у 0,6%, эпросартан - у 1,8% пациентов (т.е. переносятся лучше лозартана). При длительной монотерапии АГ антагонистами рецепторов ангиотензина II имеют место случаи отмены, в связи с развитием НПР. Лозартан отменяют из-за побочных эффектов почти у 5% больных, вальсартан - у 2,3%, ирбесартан - у 2,5%, кандесартан - у 2,1%, эпросартан - у 2,2% пациентов.
В результате открытого контролируемого исследования, проведённого нами при длительной монотерапии эпросартаном больных мягкой и умеренной АГ с метаболическими нарушениями были оценены гипотензивная эффективность и переносимость препарата у 63 пациента. Число больных, ответивших на лечение эпросартаном в дозе 200-800 мг/сут к концу 12-ой недели, составило 85,5%, причем у 66,1% из них был отмечен отличный и хороший гипотензивный эффект при монотерапии эпросартаном, в 33,8% случаев потребовалось дополнительное назначение гидрохлортиазида в дозе 12,5 мг/сут.
Длительная терапия эпросартаном благоприятно повлияла на метаболические нарушения у больных. Так, эпросартан приводил к снижению уровня холестерина на 3,85%, триглицеридов – на 6,15%, ЛПНП – на 4,85%, а также к достоверному увеличению уровня ЛПВП на 6,89%.
Аналогичное влияние препарат оказал на углеводный обмен (снижение гликемии натощак на 9,24%) и на уровень мочевой кислоты (содержание ее в крови достоверно снизилось на 8,08%).
В нашем исследовании отличная переносимость эпросартана была у 91,9% больных, отмена препарата в результате возникших незначительных НПР не потребовалась.
Таким образом, эпросартан в дозе 200-800 мг/сут оказывает выраженный антигипертензивный эффект у больных как мягкой, так и умеренной артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями. Препарат оказывает положительное влияние на подобные нарушения, особенно у больных с избыточной массой тела, но не ранее чем через 12 недель лечения. Длительная терапия эпросартаном хорошо переносится пациентами.
|
|